При врожденном пороке сердца.

Если нет сердечной беспомощности либо малых ее проявлений – родоразрешение через естественные родовые пути + спазмолитики + обезболивание.

Акушерские щипцы при гемодинамических расстройствах. КС при пороке сердца + акушерской патологии. При декомпенсации перевозка в клинику в 35 недель – вопрос о родоразрешении, план исцеления в 4 период – антиревматическая, десенсибилизирующая терапия + антиагреганты, антикоагулянты, метионин, витамины, ГК, фолиевая При врожденном пороке сердца. кислота.

Срок родоразрешения: при декомпенсации 1 степени – в срок

при долговременной декомпенсации – преждевременное родоразрешение

при тяжеленной декомпенсации – маленькое КС до 28 недель.

Подготовка к родам в течение 3 – 7 дней зависимо от зрелости матки. Родовозбуждение при зрелой ШМ и ''+'' окситоциновом тесте. Обезболивание, седативные, амниотомия, игла в подключичную вену для введения препаратов и измерения ЦВД (центрального венозного При врожденном пороке сердца. давления). 1 период – наблюдение за состоянием мамы и плода. Если нет родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии – нужно родовозбуждение (окситоцин). 2 период – акушерские щипцы.

ППК – окситоцин либо метилэргометрин в/в. ручное отделение и выделение последа.

Неингаляционный наркоз с ИВЛ. При первых схватках – покой роженице, анальгезия.

КС при декомпенсации – очень небезопасно для При врожденном пороке сердца. дамы и плода.

Показания к КС:

1. Выраженный стеноз легочной артерии

2. Стеноз аорты 3 степени

3. Легочная ГТ

4. Выраженная коарктация аорты

5. Акушерская патология

6. Внутриутробная гипоксия плода.

Противопоказания к КС: СН + аритмия + цирроз печени + кардиомиалгия + сложные пороки.

Пороки Фалло.

50 % - погибают на первом году жизни. При беременности состояние усугубляется. После хирургического исцеления может быть отягощение – ПОНРП и спонтанное прерывание беременности При врожденном пороке сердца. в итоге гипоксии. Маловесные малыши, отстают в развитии. Все пороки Фалло – абсолютное противопоказание для беременности.

Коарктация.

Высочайший риск смертности, угроза разрыва аорты в родах. КС при умеренной степени. При + легочной ГТ, НК, аневризмы аорты, НМК – беременность противопоказана.

Стеноз устья аорты.

При компенсации – беременность и роды без осложнений. Декомпенсация – противопоказание При врожденном пороке сердца..

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Этиология.

- наследственность

- проф вредности

- разные виды излучения

- хим вещества

- приём препаратов: стимуляторов овуляции (кломифена цитрат), синтетических прогестинов

- экстракорпоральное оплодотворение (имплантация 2 – 3 зародышей)

Систематизация.

1. По количеству плодов:

- двойня

- тройня и т.д.

2. По количеству плацент (хорионов) и плодных пузырей (амнионов):

- монохориальные (1 плацента), делятся на моноамниальные (единый плодный пузырь) и биамниальные (2 пузыря при двойне)

- бихориальные – всегда При врожденном пороке сердца. 2 плодных пузыря при двойне

Клиника и диагностика.

1. Жалобы:

- чувство шевеления по всему животику

- резвый рост животика

2. Анамнез:

- см. предпосылки многоплодия

3. Беспристрастное исследование:

- несоответствие роста матки сроку задержки менструации

- пальпация минимум 3-х больших частей плодов

- выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” меж ними и различием в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов за минуту

4. Дополнительные способы исследования:

- УЗИ При врожденном пороке сердца. – количество плодов, плацент, амнионов

- Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 либо более разные кривые кровотока

- Кардиотокография – 2 либо более разных кривых

Отягощения

1. Беременности

- невынашивание

- ранешние и поздние гестозы

- анемия

- пороки развития плодов

- некорректные положения плодов

- гипоксия и гипотрофия плодов

- синдром отмирания 2-го плода

- раннее излитие вод

- ранняя отслойка плаценты

2. I периода родов

- преждевременное излитие вод

- слабость родовой деятельности

- ранняя отслойка плаценты

- асфиксия плодов

- инфицирование

- выпадение маленьких частей плода и При врожденном пороке сердца. пуповины

3. II периода родов

- клинически узенький таз (коллизия близнецов)

- слабость потуг

- асфиксия плодов

- ранняя отслойка плаценты

- формирование некорректных положений 2-го плода

- родовой травматизм мамы и плодов

4. III периода родов

- нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение

5. Ранешнего послеродового периода

- кровотечение

6. Позднего послеродового периода

- послеродовые инфекции

- гипогалактия

- субинволюция матки

- кровотечения

- анемии

Ведение беременных.

1. Ранешняя явка

2. УЗИ при подозрении на многоплодную беременность

3. Посещение женской консультации в 2 раза почаще обыденного

4. Влагалищное исследование При врожденном пороке сердца. после 20 недель при каждой явке для исключения опасности прерывания (истмико-цервикальной дефицитности)

5. Госпитализации.

- 8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии

- 28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов

- 36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора способа родоразрешения


pribavlenie-k-izvestnim-silam-vo-vselennoj.html
pribil-firmi-i-eyo-ekonomicheskoe-soderzhanie.html
pribil-gosudarstvennih-i-municipalnih-unitarnih-predpriyatij-planirovanie-i-napravleniya-ispolzovaniya-referat.html